本例主要涉及两类损伤，其一是颅脑损伤，另外是面、听神经神经损伤。

《人体损伤程度鉴定标准》 中关于面神经损伤致一侧面肌大部分擁痪，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜，面部显著不对称者，构成重伤二级。面神经损伤致一侧 面肌部分瘫疾，遗留眼睑闭合不全或者 口角歪斜，构成轻伤一级。总则规定，对于以器官功能障碍作为鉴定依据的，鉴定是应以损伤的后果为主，损伤当时 的伤情为辅，以器官功能障碍为主鉴定的，在损伤90日后进行鉴定。

本例面神经损伤致面瘫系部分瘫痪，根据标准规定应评定为轻伤一级。

《人体损伤程度鉴定标准》有关烦脑损伤鉴定条款中脑挫裂伤、颅内出血伴有脑受压症状和体征构成重伤二级，颅骨凹陷性或者粉碎性骨折出现脑受压症状和体征须手术治疗，颅底骨折伴面或听神经损伤并引起相应的神经功能障碍及颅底骨折伴脑积液漏持续4周以上也构成重伤二级。颅骨凹陷性或者粉碎性骨折、脑挫裂伤和颅内积血，构成轻伤一级。

本例伤者苏某之损伤系：头部外伤致左侧颞部及左枕部头皮挫裂伤、左颞顶骨骨折、左颞部硬膜外血肿、右侧颞顶叶脑挫裂伤，经医院CT证实存在颅底骨折。伤后出现左外耳道脑脊液漏、左侧周围性面神经瘫痪等症状，伤后4月经脑干听觉诱发电位示左耳中度听力下降（45dBnHL），伤后半年肌电图示左侧面神经轻度损害电生理表现，说明伤者存在听神经、面神经损害并轻度功能障碍。因 此，被害人所受损伤系颅脑损伤、颅底骨折伴有面神经和听神经损伤并引起相应神经功能障碍，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.1.2ｅ条之规定，评定为重伤二级。

因此，综合评定苏某之损伤为重伤二级。

市公安司法鉴定所意见正确，区公安司法鉴定所鉴定意见由于没有考虑到存在颅底骨折并伴面听神经损伤，鉴定意见错误。

颅中窝由于有多个孔、裂和腔的存在，为颅底骨折的好发部位，多发生余蝶骨 中部和颞骨岩部。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液乃经外耳溢 出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累。

面神经自挤延沟外侧部出脑后与前庭蜗神经 同行，经内耳门进人内耳道，至内 耳道底即与前庭神经分开而进人面神经管内，在管内经行后由茎乳孔出颅，分支穿过腮腺达到面部和耳后。面神经的分支主要有：１ 、鼓索在面神经出茎乳孔 以前发出，行向前上，进人鼓室，加入舌神经，将味觉纤维送到舌前2／3粘膜，并将副交感纤维送到下颌下神经元后，节后纤维分布于下頜下腺和舌下腺。２ 、表情肌支面神经主干出颅后进人腮腺再出腮腺分成５支，分别是颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。支配表情肌。此外，面神经还发出 岩大神经支配泪腺分泌和镫骨肌支支配镫骨肌。

面神经行程长，与鼓室、乳突和腮腺等结构有密切的比邻关系，经过的面神经管狭细又无扩展余地。所以临床上常见面神经损伤。面神经主干损伤后，损伤侧 的表现有：①表情肌瘫痪，出现额纹和鼻唇沟消失，不能闭眼，口角歪向健侧。②角 膜反射消失。③听觉过敏。④舌前２／３味觉丧失。⑤泌涎和泌泪障碍。

面神经管外损伤，主要表现为表情肌瘫疾的症状；在管内损伤时，除表情肌瘫疾外，还伴有味觉、听觉或泌泪等障碍。

本例颞骨骨折伴有面听神经损伤和脑积液漏，应当考虑是否存在颅底骨折，必要时请放射科专业医生进行甄别。本例临床仅诊断为左侧颞顶骨骨折，第一鉴定法医忽略了存在颅底骨折，没有引用第5.1.2ｅ条之规定而评定为重伤二级。所以，颅脑损伤伴有面听神经损伤者，必须引起重视，鉴别是否存在颅底骨折。如果颅底骨折伴有面听神经损伤引起功能障碍应评定为重伤二级。